DATOS PERSONALES        
Nombre/es   Email
Apellido /os   Ultimos estudios cursados
Nacionalidad   Título
Ciudad donde reside   Profesión / ocupación
Edad      
         
DATOS DE LA ORGANIZACION        
Organización a la que pertenece      
Tipo de Organización

Organización de mujeres
Organización mixta de la
      sociedad civil
Sindicato / asociación
      mutual
Organización de Base /
      Comunitaria
Universidad, institución
      académica o de
      investigación
ONG Internacional
Agencia de Cooperación
Organismo público
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  Su organización es






Describa la
actividad principal
de su organización






Puesto / Cargo / Actividad que desempeña:
 Local
Nacional
Internacional





¿Ha participado en
alguna actividad de capacitación de la GTN?

Si si, ¿cuál? 		Si
No

Taller presencial regional
Taller presencial nacional
      / local
Seminario o actividad
      virtual
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